——试验在干啥——  
简单说，就是把第三代ALK药恩沙替尼和培美曲塞+铂类化疗捆在一起，看看能不能把已经不怕阿来替尼、塞瑞替尼的肿瘤再按回去。Ⅱ期，人数不多，计划先跑两个队列：一队纯G1202R，另一队是其他ALK二次突变，都给口服恩沙替尼225mg每天一次，静脉化疗每三周一次，四个周期后如果身体吃得消，可以停化疗单药维持。  

——谁可以进来——  
年龄18到75岁，组织或血液里确认EML4-ALK或其他融合，二代药吃完后影像仍长大，基因检测报告写着G1202R就行；如果还混别的ALK突变，也可以先登记，中心实验室复核后再分队列。身体活动能力得0-1分，简单说就是能自己上楼下楼，不整天躺。脑转移允许，只要一个月内没症状、不用加量的激素。血常规、肝肾功能数值得够：白细胞≥3，血小板≥100，总胆红素别超1.5倍上限，肌酐清除率≥50。  

——谁先别来——  
之前吃过三代ALK药，或者化疗里已经含过培美曲塞，这次就不重复了。乙肝大三阳、活动性结核、最近三个月内心梗、怀孕哺乳，这些老规矩一样不能破。  

——要做哪些检查——  
入组前两周内给一次基线CT，脑MRI最好也补一个，抽血留尿、心电图、心脏彩超都得有，之后每六周复查一次影像，直到肿瘤再长大或副作用受不了。研究药和化疗药都免费提供，复查CT的钱也报，外地来的车票按高铁二等座实报实销，上限两千，这点工作人员会提醒留好票根。  

——可能遇到的情况——  
联合用药肯定比单吃靶向苦一点：白细胞掉、恶心、皮疹、转氨酶升高都写进知情同意书了。实验室每周盯一次血，如果出现四级骨髓抑制，化疗先减量，再不行就停，换成单药恩沙替尼继续；皮疹痒得睡不着，可以涂药膏、口服抗过敏，实在厉害就暂停几天。  

——想达到啥目标——  
先看剂量能不能扛住，如果前六个周期里超过一半人没出现不可耐受的毒性，就算安全关过了；再看肿瘤缩小比例，只要队列里超过30%的人病灶缩小三成以上，就算摸到疗效门槛。研究者也顺手采两次血，看看耐药突变丰度会不会跟着降，这部分数据以后发文章会匿名。  

——自己得记住的小细节——  
恩沙替尼得随餐吃，空腹容易胃疼；化疗当天多喝水，培美曲塞输液前七天得吃叶酸，一直吃到停药后三周，别嫌麻烦。每次来医院记得带旧片子，方便对比。如果中途想退出，随时说，药可以停，后续治疗医院也会帮忙对接。  

——写在末了说——  
对用过二代ALK药却仍旧长大的病友，这条联合路线算多一个选择，不保证一定有效，但至少把药费、检查费先扛下来。愿意了解，可以先去门诊挂肿瘤中心的号，把既往基因检测报告、出院小结都带着，工作人员会当场复印，省得来回跑。条件符合，筛查期大概一周就能给答复。